Opciones de tratamiento no hormonal para la menopausia: alternativas a la terapia hormonal y cómo elegir

El tratamiento no hormonal de la menopausia incluye medicamentos con receta, terapias conductuales, medidas relacionadas con el estilo de vida y herramientas de apoyo para los síntomas que no utilizan estrógeno ni progestágeno. Estas opciones pueden ser útiles cuando la terapia hormonal no se prefiere, no es adecuada o simplemente no aborda el síntoma que más molestias causa. Ninguna opción no hormonal funciona de la misma manera para todos los síntomas de la menopausia. Algo elegido para los sofocos puede hacer poco por el insomnio persistente, la fatiga, la ansiedad o las molestias vaginales, por lo que conviene empezar por el síntoma que más desea cambiar.

Un mejor punto de partida es el problema que desea cambiar. ¿Los sofocos interrumpen su trabajo? ¿Los sudores nocturnos la despiertan? ¿La dificultad para conciliar el sueño continúa incluso en las noches más frescas? ¿La fatiga es lo bastante nueva como para necesitar una revisión de salud más amplia? Este artículo explica las principales opciones no hormonales, la evidencia que las respalda y una forma práctica de decidir qué comentar con un profesional sanitario. Es información educativa y no sustituye la atención médica individual.

¿Qué significa el tratamiento no hormonal de la menopausia?

Considere el tratamiento no hormonal como un menú de opciones, no como un único sustituto de la terapia hormonal. Incluye medicamentos con receta, tratamientos conductuales, ajustes cotidianos y herramientas de apoyo que no contienen estrógeno ni progestágeno. La pregunta rápida para decidir no es «¿es natural?», sino «¿existe evidencia de que esta opción ayude con el síntoma que quiero tratar y encaja con mis antecedentes de salud?».

No hormonal no significa automáticamente natural, suave o libre de riesgos. Un medicamento con receta puede ser no hormonal, mientras que un suplemento puede ser natural y aun así tener beneficios inciertos, efectos secundarios o interacciones. Por eso, conviene revisar tanto los medicamentos con receta como los suplementos con un profesional sanitario o farmacéutico, en lugar de confiar únicamente en la etiqueta.

Los sofocos y los sudores nocturnos se denominan síntomas vasomotores. Entre los medicamentos no hormonales que más se comentan para estos síntomas se encuentran algunos ISRS o IRSN, la gabapentina, el fezolinetant y la oxibutinina. Algunos se utilizan fuera de indicación, lo que significa que un profesional puede recetar un medicamento aprobado para un uso que no aparece en su etiqueta de la FDA. La paroxetina a dosis bajas, el fezolinetant y, desde octubre de 2025, el elinzanetant cuentan con la aprobación de la FDA para síntomas vasomotores moderados o intensos debidos a la menopausia. Esto indica para qué están aprobados: sofocos y sudores nocturnos, no para todos los síntomas de la menopausia. [1-3]

Los tratamientos conductuales tienen un objetivo diferente. La terapia cognitivo-conductual puede ayudar a reducir el impacto de los síntomas vasomotores en la vida diaria. Si los problemas para dormir continúan incluso cuando el dormitorio está fresco y los sofocos no son el único desencadenante, la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBT-I) es un tratamiento estructurado de primera línea para el insomnio crónico. Un plan útil puede incluir más de un enfoque, pero cada parte debe tener una función clara.

Figura 1. Cambios neuroendocrinos y grupos de síntomas durante la menopausia. Reproducida sin cambios de Giannini et al. (2021), Figura 1, bajo CC BY 4.0. Fuente: referencia 7.

Por qué algunas personas eligen opciones distintas de la terapia hormonal

Las personas tienen diferentes motivos para buscar alternativas a la terapia hormonal. Algunas prefieren no utilizar hormonas. Otras tienen antecedentes médicos, toman un medicamento concreto o presentan un perfil de riesgo que requiere una conversación más individualizada. También hay quienes tienen una preocupación principal, como sofocos repetidos durante presentaciones o despertares nocturnos frecuentes, y desean un plan dirigido a ese síntoma.

No se trata de una competición entre la atención hormonal y la no hormonal. La terapia hormonal de la menopausia sigue siendo una opción eficaz para los síntomas vasomotores en muchas candidatas adecuadas. La atención no hormonal es importante porque ofrece opciones adicionales basadas en la evidencia cuando las hormonas no se desean, no son apropiadas o no constituyen toda la respuesta. Una conversación clínica útil sopesa el síntoma, los antecedentes médicos, los medicamentos actuales, los efectos secundarios, la monitorización, las preferencias y cómo se definiría el éxito. [1]

¿Cuáles son los principales tipos de tratamientos no hormonales para la menopausia?

Opciones con receta para los sofocos y los sudores nocturnos

Las guías respaldan varias opciones no hormonales para los síntomas vasomotores molestos. Los ISRS y los IRSN pueden ayudar a algunas personas. Puede considerarse la gabapentina, especialmente cuando predominan los síntomas nocturnos. La oxibutinina cuenta con evidencia más limitada y puede no ser adecuada para todo el mundo debido a su perfil de efectos adversos. Estas opciones no son intercambiables: otros medicamentos, la presión arterial, la función hepática o renal, los antecedentes de salud mental y las prioridades personales pueden cambiar la decisión. [1]

Los antagonistas de los receptores de neuroquinina son una categoría más reciente. El fezolinetant está aprobado por la FDA para los síntomas vasomotores moderados o intensos, pero su ficha técnica incluye una advertencia destacada sobre hepatotoxicidad y exige pruebas hepáticas iniciales y de seguimiento. El elinzanetant fue aprobado por la FDA en octubre de 2025 para la misma categoría de síntomas. Ninguno de los dos trata todas las molestias relacionadas con la menopausia, y no debe iniciarse a partir de una lista en internet sin que un profesional prescriptor revise el contexto completo. [2,3]

Atención conductual y rutinas diarias

Las opciones conductuales son especialmente relevantes cuando los síntomas interactúan con el sueño, el estrés y la forma de afrontarlos. La terapia cognitivo-conductual específica para la menopausia y la hipnosis clínica se recomiendan en la declaración de posición de 2023 de The Menopause Society para los síntomas vasomotores. Para algunas personas, el objetivo puede ser tener menos síntomas, pero también puede consistir en reducir el malestar y la alteración de la vida diaria cuando aparecen. [1]

En el caso del insomnio crónico, la CBT-I merece una mención aparte. Es un tratamiento multicomponente que puede incluir estrategias cognitivas, control de estímulos y una planificación del sueño cuidadosamente estructurada. Es algo más que un consejo genérico para evitar las pantallas o tomar menos cafeína. La American Academy of Sleep Medicine recomienda la CBT-I multicomponente para adultos con insomnio crónico y desaconseja utilizar la higiene del sueño como único tratamiento. [4]

Enfoques complementarios y herramientas de apoyo

Registrar los síntomas, utilizar ropa de cama transpirable, establecer una rutina predecible de relajación, practicar técnicas de relajación y mantener cierta actividad física puede favorecer el bienestar diario o ayudar a identificar los desencadenantes. Su función debe describirse con precisión. Una rutina que haga más tranquila la hora de acostarse puede favorecer la oportunidad de dormir, pero no cura el insomnio ni trata los sofocos. La evidencia sobre suplementos y remedios herbales es desigual, y que algo sea «de origen vegetal» no significa automáticamente que sea eficaz o seguro. Incluya todos los productos sin receta en la misma revisión de medicamentos que las prescripciones. [1]

¿Qué enfoque puede adaptarse a los distintos síntomas de la menopausia?

Un marco centrado en los síntomas evita dos errores frecuentes: esperar que una sola intervención resuelva todos los síntomas y pasar por alto un problema que necesita su propia evaluación. Utilice la tabla como guía para conversar, no como una receta.

Tabla 1. Guía de conversación centrada en los síntomas para la atención no hormonal de la menopausia.

Por ejemplo, una persona cuya principal preocupación son ocho sofocos molestos al día puede preguntar razonablemente por tratamientos con evidencia para los síntomas vasomotores. Alguien que se despierta a las 3 a. m. puede necesitar determinar si el calor, el insomnio, la apnea del sueño, el dolor, el alcohol, el estado de ánimo u otro problema está provocando el despertar. La misma expresión, «mal sueño», puede indicar pasos siguientes muy diferentes.

Un registro de síntomas de una o dos semanas puede hacer que la conversación sea más precisa. Anote cuándo aparecen los episodios, qué ocurrió antes, cuánto duran y cómo afectan al día siguiente. Añada los horarios de sueño, el consumo de cafeína o alcohol, los medicamentos y suplementos, y cualquier cambio relevante en el sangrado. No es una prueba diagnóstica. Es una forma práctica de sustituir una petición vaga de «algo no hormonal» por un objetivo más claro y una referencia inicial con la que evaluar los cambios.

Cómo encajan el sueño y la regulación del estrés en la atención no hormonal

Los síntomas de la menopausia pueden interactuar en un círculo. Los sudores nocturnos pueden fragmentar el sueño; dormir mal puede hacer que el día siguiente resulte más difícil; y una tarde estresante puede hacer más difícil relajarse. Esto no significa que el estrés cause todos los sofocos ni que una técnica de relajación pueda sustituir al tratamiento médico. Significa que un plan completo puede incluir tanto atención dirigida a los síntomas como apoyo práctico para el sueño y la recuperación. Para saber más sobre el posible papel de la taVNS basada en el oído en el sueño y el estrés relacionados con la menopausia, lea la guía de ZenoWell sobre la estimulación del nervio vago para la menopausia, que analiza la evidencia actual y sus limitaciones.

La Figura 2 ilustra una relación propuesta entre los síntomas vasomotores, el sueño y el estado de ánimo. Es un modelo conceptual, no una prueba de que un solo síntoma cause todos los efectos posteriores. Esta distinción es importante al interpretar las afirmaciones sobre bienestar y al establecer expectativas sobre el tratamiento. [8]

Figura 2. Vía propuesta que relaciona los síntomas vasomotores, la alteración del sueño y los síntomas depresivos. Reproducida sin cambios de Cagnacci et al. (2025), Figura 1, bajo CC BY 4.0. Esta figura presenta asociaciones e hipótesis, no una prueba de causalidad. Fuente: referencia 8.

Apoyo opcional para relajarse antes de dormir con ZenoWell

Si el principal reto es relajarse y proteger una hora de acostarse planificada, ZenoWell puede utilizarse como herramienta opcional no farmacológica de apoyo a la relajación junto con una rutina nocturna constante. Su formato basado en el oído puede proporcionar una señal repetible para hacer una pausa, reducir la estimulación y alejarse de las tareas exigentes. No trata la menopausia, no reduce los sofocos, no equilibra las hormonas, no sustituye la terapia hormonal ni reemplaza la CBT-I o una evaluación médica. El insomnio persistente, los ronquidos fuertes, los jadeos o la somnolencia diurna intensa merecen una evaluación clínica.

¿Son los remedios naturales lo mismo que los tratamientos no hormonales?

No. Los remedios naturales son solo un subconjunto de las opciones no hormonales. La alimentación, el ejercicio, las prácticas mente-cuerpo, los suplementos y los productos a base de plantas suelen denominarse naturales. Los medicamentos con receta, como la paroxetina, el fezolinetant y el elinzanetant, son no hormonales, pero no son remedios naturales. Estas etiquetas no indican el nivel de evidencia.

Es razonable preguntar qué evidencia respalda el resultado exacto que desea, qué daños o interacciones se conocen y cómo se controla la calidad del producto. Los suplementos pueden ser especialmente difíciles de evaluar porque sus formulaciones varían. Si toma un suplemento, anote el producto exacto y la dosis, y comparta esa información con el profesional sanitario o farmacéutico que revise su atención. No retrase la evaluación de síntomas graves porque un producto se venda sin receta. [1]

Cómo elegir un tratamiento no hormonal para la menopausia

Empiece por nombrar el síntoma principal y su impacto. «Me despierto dos veces cada noche por los sudores» es más útil que «la menopausia me hace sentir fatal». Después, pregunte si la opción cuenta con evidencia para ese resultado. Un medicamento que reduce los sofocos puede mejorar indirectamente el sueño en algunas personas, pero no es automáticamente un tratamiento para el insomnio crónico. Una rutina de relajación puede mejorar la transición a la cama sin tratar un trastorno del sueño.

A continuación, tenga en cuenta su situación: medicamentos y suplementos actuales, antecedentes médicos, respuesta a tratamientos anteriores, coste y acceso, tolerancia a los efectos secundarios y si es necesario realizar controles. Para las opciones con receta, pregunte cuánto debe durar el ensayo, qué debe vigilar, cuándo debe ponerse en contacto con el profesional que lo prescribe y cómo se medirá el éxito. La toma de decisiones compartida no es indecisión; es el proceso de elegir una opción razonable para la persona y el síntoma que tiene delante.

Por último, establezca un objetivo realista. Un plan útil puede reducir la frecuencia o la carga de los sofocos, hacer que el sueño sea más fiable o mejorar el funcionamiento diurno sin que desaparezcan todos los síntomas. Desconfíe de las afirmaciones según las cuales un único suplemento, dispositivo o protocolo puede «equilibrar las hormonas» o funcionar para todo el mundo.

Cuándo hablar con un profesional sanitario

Hable con un profesional sanitario cuando los síntomas afecten al trabajo, el sueño, las relaciones o las actividades diarias; cuando esté considerando una opción con receta; o cuando no esté claro si los síntomas están relacionados con la menopausia. Solicite una evaluación si presenta sangrado inusual, dolor en el pecho, desmayos, falta de aire intensa, síntomas neurológicos nuevos o síntomas que empeoran rápidamente. Un profesional también puede comprobar si la anemia, una enfermedad tiroidea, los efectos de los medicamentos, la depresión, los trastornos del sueño u otra afección contribuyen a la fatiga, los cambios de humor o la falta de concentración.

Los síntomas de salud mental que requieran atención urgente, incluidos los pensamientos de autolesión, necesitan apoyo local inmediato. La menopausia puede formar parte del problema, pero no debe utilizarse para explicar o minimizar un síntoma nuevo y grave.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el tratamiento no hormonal más novedoso para la menopausia?

En Estados Unidos, el elinzanetant fue aprobado por la FDA en octubre de 2025 para los síntomas vasomotores moderados o intensos debidos a la menopausia. El fezolinetant es otra opción aprobada por la FDA que actúa sobre las neuroquininas. Ambos son medicamentos con receta para los sofocos y los sudores nocturnos, no tratamientos generales para todos los síntomas de la menopausia. [2,3]

¿Qué puedo tomar en lugar de estrógeno para la menopausia?

La respuesta depende del síntoma. Las opciones no hormonales con receta pueden ayudar con los síntomas vasomotores; la CBT-I puede ser adecuada para el insomnio crónico; y los síntomas del estado de ánimo pueden requerir atención de salud mental o una conversación sobre medicamentos. Un profesional sanitario puede ayudarle a adaptar el enfoque a sus antecedentes y objetivos.

¿Son eficaces los tratamientos no hormonales para la menopausia?

Algunas opciones cuentan con evidencia sólida para resultados específicos, especialmente para los síntomas vasomotores. Otras tienen evidencia mixta o limitada. La eficacia es más significativa cuando el tratamiento, el síntoma y el beneficio esperado están claramente relacionados. [1]

¿Se pueden controlar los síntomas de la menopausia de forma natural?

El estilo de vida y las prácticas mente-cuerpo pueden apoyar la forma de afrontar los síntomas, el bienestar y las rutinas de sueño. Natural no significa automáticamente demostrado, inocuo o adecuado para síntomas graves. Revise los suplementos y productos herbales con un profesional sanitario o farmacéutico, especialmente si toma otros medicamentos.

Referencias

1. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2023;30(6):573-590. doi:10.1097/GME.0000000000002200. Disponible en: https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
2. U.S. Food and Drug Administration. VEOZAH (fezolinetant) tablets, for oral use: prescribing information. Revisado en diciembre de 2024. Disponible en: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2024/216578s004lbl.pdf
3. U.S. Food and Drug Administration. Drug Trials Snapshots: LYNKUET (elinzanetant). Aprobado el 24 de octubre de 2025. Disponible en: https://www.fda.gov/drugs/drug-trials-snapshots/drug-trials-snapshots-lynkuet
4. Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):255-262. doi:10.5664/jcsm.8986.
5. Huang AJ, Faubion S, Grady D. Nonhormonal treatment of menopausal vasomotor symptoms. JAMA Intern Med. 2025;185(7):874-875. doi:10.1001/jamainternmed.2025.0990.
6. Crandall CJ, Mehta JM, Manson JE. Management of menopausal symptoms: a review. JAMA. 2023;329(5):405-420. doi:10.1001/jama.2022.24140.
7. Giannini A, Caretto M, Genazzani AR, Simoncini T. Neuroendocrine changes during menopausal transition. Endocrines. 2021;2(4):405-416. doi:10.3390/endocrines2040036. Figura 1 reproducida bajo CC BY 4.0.
8. Cagnacci A, Xholli A, Fiamberti M, Londero AP. Neurokinin antagonists to treat vasomotor symptoms—possible implications for long-term health and disease. J Clin Med. 2025;14(19):6852. doi:10.3390/jcm14196852. Figura 1 reproducida bajo CC BY 4.0.